澳门四肖八码网址-澳门必中三肖三码-澳门管家婆四肖三期必出特

您的位置: 首页 - 名医风采

张卫民:善用“小镜”解决消化问题

2020-11-17 15:03 阅读次数:2316

【专家简介】

澳门四肖八码网址-澳门必中三肖三码-澳门管家婆四肖三期必出特张卫民,南方医科大学中西医结合医院消化内科(脾胃病科)主任、 主任医师。从事医教研工作 30 余年,具有丰富的临床经验。擅长消化系 统常见、多发病(脾胃病)及急危重症的诊断和治疗;擅长消化内镜常规 诊疗及微创技术(ERCP、ESD 等),以微创技术进行胆总管 / 胰管结石取 石、胆总管塑料 / 金属支架置入、消化道巨大息肉切除等。

【诊室故事】

做最全的准备,应对所有可能

澳门四肖八码网址-澳门必中三肖三码-澳门管家婆四肖三期必出特来到张卫民的办公室时,记者被 告知“张卫民去内镜中心抢救病人 了”!而在见到张卫民后,经特许、记者 在戴上帽子、口罩,穿上鞋套,跟随张 卫民来到了消化内镜中心的内镜检查 室,这里已经有两位等待做急诊胃镜 的患者。 

第一个病情较严重,是一位 79 岁 的阿姨。因呕鲜血、拉黑便数日而就 医,怀疑是上消化道(胃部)大出血,且 因为其血压不稳定,麻醉风险非常大, 为及时明确诊断并尽快在胃镜下进行 止血治疗,必须在给病人静脉补液、稳 定血压的同时进行胃镜检查。整个内 镜室七八个医生护士,时不时就听到 张卫民安抚病人的声音“阿姨,坚持, 快结束了,”“阿姨,再忍一忍”……因 病人大量出血,胃腔内有大量的咖啡 样的液体和鲜红色的血液,出血点就 淹没在其中。经过反复冲洗、仔细辨 认,终于找到了出血点,并上了止血 夹、注射了药物进行止血。 

阿姨刚推出检查室,另一位 68 岁 的阿伯就被推进来了,这位阿伯同样 是大出血,从急诊那边转过来,虽然其 身体状况良好,可以接受麻醉,但因为 其吃过早餐,胃腔内食物和出血混杂 在一起,所以胃镜视野受到严重影响。

按照常规,这样的病人需要等待 6~8 小时以上才能做胃镜检查。但为 了挽救病人的生命,及时明确诊断,必 须尽快在胃镜下进行止血治疗。经与 麻醉医师商讨后,在确保安全情况下, 立刻给病人做胃镜检查。从电脑屏幕 上可以看到阿伯的胃里全是食物、咖 啡样物,医生需要在这其中精准找到 病因。同时,医生不仅要将每一处溃疡 记录、拍照,还要对高危部位进行取 样,以便之后进行病理检查,并找到出 血点进行止血处理,而这整个过程通 常不超过 20 分钟。

阿伯在接受胃镜检查的时候,内 镜中心门外的走廊上已有多位正在等 待检查的患者。就这样,一刻没有停歇,一早上就过去了。

张卫民表示,每个患者在推进来 做检查的时候都是未知的,并不确切 知道患什么病,也不知道需要哪一项 具体的治疗,做胃肠镜的过程需要内 镜医生随机应变,碰到问题需要解决 问题。在检查治疗过程中,医生需要全 面地观察整个消化道,任何边边角角 都不能放过;将所有可能用到的治疗 器械都准备好,以便随时取用;根据自 己的临床经验迅速判断病情,并进行 针对性地治疗。

【病案分析】

高难度“开窗术”,不开刀解决胆管梗阻

83 岁的黄伯前段时间出现皮肤 发黄、全身瘙痒症状,起初没有在意, 但是随着症状的加重,全身瘙痒难 耐,只能前往医院就医,当时找到了 张卫民。经过系统检查,张卫民认为 有很大可能性为胆管癌,而之所以出 现黄疸和全身瘙痒症状,正是因为胆 管堵塞,血液中胆红素过高所致。经 过与患者及家属充分沟通并慎重讨 论后决定,在麻醉科、介入室等相关 科室的配合下,行逆行胰胆管造影术 (ERCP)。

澳门四肖八码网址-澳门必中三肖三码-澳门管家婆四肖三期必出特张卫民回忆:“进镜至十二指肠 降段即见胆管开口有活动性出血,由 于患者肿瘤巨大导致胆总管开口移 位、变形,多次插管未能成功。最终, 只能给黄伯进行高难度的十二指肠 乳头开窗术。”这项技术难度非常高, 稍不注意就容易造成穿孔、大出血等 危险事件。经过小心、仔细的操作,终 于成功进入胆总管,并进行了胆管细 胞刷检及胆管球囊扩张术,随后置入 覆膜胆管支架。张卫民介绍,支架既 可以压迫止血、又可以解除胆管梗阻 的情况,可谓是一举两得。

澳门四肖八码网址-澳门必中三肖三码-澳门管家婆四肖三期必出特术后患者恢复良好,胆红素很快 降至正常,患者皮肤及巩膜黄染也很 快恢复正常,皮肤瘙痒消失,患者及 家属非常满意。病理结果显示,黄伯 患的确实为胆管癌。 

张卫民表示,胃镜、肠镜、十二指 镜检查不仅仅只有检查诊断的作用, 同时也承担了很重要的治疗的角色, 在检查过程中,如果发现特殊情况, 就可以在内镜下进行微创手术,如息 肉切除、解除梗阻等,这些治疗可以 避免外科开刀手术并能及早地解除 患者的不适症状。

六旬阿叔主动做肠镜,避免了一场大手术

68 岁的廖叔身体健康,平日里 也没有不舒服。前段时间听闻朋友 做了胃肠镜检查,便觉得也该去做 下体检。而因缘际会之下,发现了早 期结肠癌。 

澳门四肖八码网址-澳门必中三肖三码-澳门管家婆四肖三期必出特张卫民表示,给廖叔做结肠镜 的时候,发现很多息肉,其中乙状结 肠处有个较大的息肉,直径约 1.2 厘 米。由于此类直径较大的结直肠息 肉的恶性概率会增高,为了明确息 肉的性质,必须取活检组织送病理 检查。 

几天后,不幸的消息传来,廖叔 的病理报告显示为结肠癌,早期结 肠恶性肿瘤。张卫民向廖叔说明结 肠息肉癌变的情况后,廖叔住进了 医院。经过超声内镜、CT 等影像学 检查后,确定肿瘤局限在肠黏膜的 表层,没有发现肿瘤转移。结合廖叔 发生恶变的结肠息肉是有蒂的、边 界清楚的,初步诊断早期癌。于是, 廖叔第二次接受了肠镜,只是这一 次不是为了检查,而是为了治疗。张 卫民及其团队为廖叔进行了肠镜下 微创治疗,也就是黏膜剥离息肉切 除术。通过将肿瘤生长的肠黏膜表 层与下层组织分离,完整切除了这 个已经癌变的息肉。术后卧床休息了几天后,廖叔就出院了,后续也不 需要接受放化疗等抗肿瘤治疗,只需定期检查即可。

澳门四肖八码网址-澳门必中三肖三码-澳门管家婆四肖三期必出特“廖叔不幸患了结肠癌,但同时 也是幸运的。正是因为他主动要求 做肠镜检查,这才在早期发现了肠 癌,并彻底根治。”张卫民感叹道,结 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,其发 病率呈逐年攀升趋势,严重危害人们 的身体健康。而早期发现与早期治疗 是改善结直肠癌患者愈后、减轻人群 疾病负担的关键所在。以廖叔为例, 如果他没有主动做肠镜,等到出现不 适症状再检查,结肠癌很可能已经晚 期,届时需将整段结肠切除,且根治 的几率也将大大降低。

【帮你问医生】

患多发性胆囊息肉需要切除胆囊吗?

答:一般情况下,胆囊息肉 直径超过 10 毫米的时候,其恶 变几率将猛然增高,所以通常 情况下,胆囊息肉直径大于 10 毫米的时候,建议切除胆囊。

澳门四肖八码网址-澳门必中三肖三码-澳门管家婆四肖三期必出特如胆囊息肉直径小于 10 毫米,本身没有太多不适症状, 则建议继续观察、定期复查。多 发性胆囊息肉看最大的息肉的 直径,同等处理。

记 者 殷 鑫  通讯员 彭逢美 朱钦文

相关推荐

红姐正版彩色统一图库-这里才是红姐统一图库-www851212红姐com 香港现场开码网站-香港今天开码结果查询-香港今天开码结果查询 香港马资料大资料大全-马会透密一码三中三-香港马会开奖结果 重庆时时全天在线计划-重庆时时全天计划官网 彩神ll-首页 马会透密一码三中三-马会看图猜生肖-49论坛004499马会料